Согласие на процедуру массажа образец

Нужен образец согласия на процедуру массажа? Расскажем, как правильно составить документ, какие пункты обязательно включить и где скачать готовый бланк.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 302-87-29

Реклама jurik.ru

Информированное добровольное согласие (ИДС) — обязательный документ, который клиент подписывает перед проведением массажа. Он защищает как клиента, так и специалиста: подтверждает, что человек ознакомлен с методикой, возможными рисками и противопоказаниями, и добровольно соглашается на процедуру.

Законодательная база

Требование о получении согласия закреплено в следующих нормативных актах:

  • Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 20), обязательность информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;
  • Приказ Минздравсоцразвития России от № 390н — порядок дачи согласия;
  • Приказ ФМБА России от № 88 — примерная форма ИДС.

Если массаж проводится как медицинская услуга, согласие оформляется по правилам для медицинских вмешательств. Для косметического и релаксационного массажа документ также рекомендуется — он фиксирует осведомлённость клиента о состоянии своего здоровья.

Что должно содержать согласие

  1. Реквизиты организации или специалиста — название клиники/салона, ФИО массажиста, номер лицензии (для медицинского массажа).
  2. Данные клиента, ФИО, дата рождения, адрес, телефон.
  3. Описание процедуры — вид массажа, зоны воздействия, длительность, применяемые методики.
  4. Информация о противопоказаниях — перечень состояний, при которых массаж запрещён или ограничен.
  5. Возможные риски и осложнения — покраснения, синяки, временное усиление болевых ощущений и т.д.
  6. Подтверждение клиента — что он ознакомлен с информацией, не скрыл противопоказания, задавал вопросы и получил ответы.
  7. Согласие на обработку персональных данных.
  8. Дата и подписи сторон.

Образец согласия на процедуру массажа

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
на проведение процедуры массажа

Я, _________________________ (ФИО), «___» ________ ____ г. рождения, зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________, телефон: _____________,

настоящим подтверждаю, что:

  1. Мне предоставлена полная и доступная информация о процедуре массажа: _________________________ (вид массажа), её целях, методике проведения, длительности и ожидаемом эффекте.
  2. Я ознакомлен(а) с перечнем противопоказаний к массажу, в т.ч.: острые воспалительные и инфекционные заболевания, повышенная температура тела, заболевания кожи в зоне воздействия, тромбоз, варикозное расширение вен в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, заболевания крови, свежие травмы и послеоперационный период, беременность (для отдельных видов массажа), гипертоническая болезнь в тяжёлой форме.
  3. Я сообщил(а) специалисту достоверные сведения о состоянии своего здоровья, хронических заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых лекарственных препаратах. Противопоказаний к проведению процедуры у меня нет / имеются: _________________________.
  4. Мне разъяснены возможные реакции и риски: покраснение кожи, небольшие гематомы, болезненность в течение 1–2 дней после сеанса, индивидуальные реакции на массажные масла и косметические средства.
  5. Я понимаю, что специалист не несёт ответственности за осложнения, возникшие в случае, если я не сообщил(а) или не знал(а) о своих противопоказаниях, но дал(а) согласие на процедуру.
  6. Я имел(а) возможность задать вопросы и получил(а) на них исчерпывающие ответы.
  7. Я даю согласие на обработку моих персональных данных в целях оказания услуги.

Процедуру массажа прошу провести специалисту: _________________________ (ФИО).

Подпись клиента: _____________ / _________________________ (расшифровка)

Подпись специалиста: _____________ / _________________________ (расшифровка)

Правила оформления

  • Согласие подписывается клиентом непосредственно до процедуры, после устного разъяснения специалиста.
  • Документ составляется в двух экземплярах: один остаётся у мастера или в клинике, второй — у клиента.
  • Если клиент, несовершеннолетний, согласие подписывает законный представитель (родитель, опекун).
  • Рекомендуется приложить анкету здоровья клиента с чек-листом противопоказаний.
  • Хранить подписанные согласия следует в течение срока, установленного для медицинской документации.

Грамотно составленное согласие на массаж — это не формальность, а инструмент правовой защиты обеих сторон. Оно дисциплинирует клиента честно сообщать о здоровье, а специалисту позволяет работать спокойно и профессионально. Используйте приведённый образец как основу, адаптируя его под конкретный вид массажа и требования вашей организации.