Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 302-87-29

Реклама jurik.ru

Дата принятия: 30 сентября 2010 года
Статус: Действовал с внесенными изменениями (постановление Минздрава от № 117)
Правовая основа: Закон Республики Беларусь «О здравоохранении», Положение о Министерстве здравоохранения РБ

Общие сведения о документе

Приказ № 1030 является ключевым нормативным правовым актом, регламентирующим стандарты оказания скорой (неотложной) медицинской помощи (СНМП) взрослому населению на всей территории Республики Беларусь. Документ утвердил Клинический протокол, представленный в форме алгоритмов, что обеспечивает единообразие и качество действий медицинских бригад на догоспитальном этапе.

Протокол определяет базовый объем своевременных, последовательных и минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий при внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и острых состояниях, угрожающих жизни пациента.

Основные цели приказа:

Унификация тактики действий бригад СНМП.
Обеспечение оптимального объема медицинской помощи и транспортировки в стационар в кратчайшие сроки.
Предупреждение развития опасных для жизни осложнений.
Отмена устаревших норм (признан утратившим силу пункт 21 и приложение 20 Приказа Минздрава от № 484).

Контроль за исполнением приказа возложен на Первого заместителя Министра.

Ключевые определения и принципы работы

Что такое СНМП?

Скорая (неотложная) медицинская помощь — форма медицинской помощи, оказываемой пациентам по жизненным показаниям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Осуществляется на догоспитальном этапе службой СНМП в порядке, установленном Постановлением Минздрава от № 110.

Принципы оказания помощи (обязательные для персонала):

Человечность и уважение: спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.
Профессиональный внешний вид: соблюдение установленной формы одежды, опрятность.
Психотерапевтический подход: использование принципов рациональной психотерапии для успокоения больного и его окружения.

Правила транспортировки пациентов

Протокол строго регламентирует, куда и как доставлять пациентов в зависимости от тяжести состояния:

Транспортировка в стационар (обязательна для):

Пациентов с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития осложнений.
Случаев, когда невозможно исключить патологию, требующую круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения.
Пациентов, представляющих опасность для окружающих (инфекционные, психиатрические показания).
Лиц, внезапно заболевших в общественных местах.
Пациентов, повторно обратившихся за помощью в течение суток.

Особый порядок доставки (минуя приемное отделение):

Пациенты в критических, неотложных состояниях транспортируются бригадами СНМП непосредственно в реанимационные отделения.

Транспортировка в травматологические пункты (амбулаторно):

Подлежит травмированным пациентам с сохраненной способностью к самостоятельному передвижению, без признаков угрозы жизни и необходимости стационарного лечения.

Алгоритм 1: Общий порядок оказания СНМП

Действия бригады строятся по четкой последовательности блоков:

Этап 1: Безопасность и первичный осмотр (ABCD)

Оценка собственной безопасности и безопасности пациента.
Первичный осмотр по алгоритму ABCD (Алгоритм 2): обеспечение проходимости дыхательных путей, иммобилизация шейного отдела позвоночника, поддержка дыхания, гемодинамики, остановка профузного кровотечения, пульсоксиметрия.

Этап 2: Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям)

Венозный доступ и инфузионная терапия под контролем артериального давления (АД).
ЭКГ-мониторирование (по показаниям).
Оксигенотерапия под контролем SpO₂.
Медицинская помощь в соответствии с выявленной патологией (специфические алгоритмы).
Иммобилизация и выбор положения пациента при транспортировке.

Этап 3: Углубленный осмотр и сбор анамнеза

Оценка витальных функций, осмотр «с головы до пят».
Сбор анамнеза: перенесенные заболевания, сопутствующие патологии, аллергоанамнез, принятые препараты, факт наблюдения у врача.

Этап 4: Координация с приемным отделением

Информирование отдела госпитализации о доставке тяжелого пациента не позднее чем за 10 минут до приезда.

Этап 5: Передача пациента

Доставка в ближайший стационар, передача врачу-реаниматологу (минуя приемку) без прекращения оказания помощи.
Оформление передачи подписью дежурного врача/фельдшера в карте вызова (форма № 110/у-09) со штампом учреждения.

Алгоритм 2: Первичный осмотр пациента (Схема ABCD)

Это фундаментальный алгоритм быстрой оценки витальных функций. Действия выполняются строго последовательно: A → B → C → D.

A — Airway (Проходимость дыхательных путей)

Есть: переход к этапу B.
Нет: очистка ДП (удаление инородных тел, протезов, отсасывание рвотных масс/крови/слизи).
Важно: При подозрении на травму головы/шеи — обязательная иммобилизация шейной шиной соответствующего размера.

B — Breathing (Дыхание)

Признаки нарушения: выраженная гипоксия (SpO₂ < 90%), апноэ, диспноэ с цианозом, после аспирации, сознание по шкале Глазго < 8 баллов. Исключить пневмоторакс!

Линейная бригада (фельдшерская): установка воздуховода, ингаляция кислородной смеси, положение на боку при транспортировке (интубация — при возможности и навыках).
Специализированная бригада (врачебная): мониторинг SpO₂, аппаратная ИВЛ, интубация трахеи.
Нет эффекта: переход к Алгоритму 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом».

C — Circulation (Кровообращение)

Проверка пульса на периферических и центральных артериях.

Признаки клинической смерти (нет реакции зрачков на свет, нет сознания, нет самостоятельного дыхания) → Алгоритм 4 «Внезапная смерть, СЛР».
Признаки гиповолемического шока (холодная бледная кожа, САД < 90 мм рт.ст., ЧСС > 100 уд/мин, сознание < 12 баллов) → Алгоритм 5 «Гиповолемический шок».
Травмы разной локализации: обезболивание, шинирование, транспортировка в соответствии с локализацией. При ДТП — обязательная иммобилизация на жестких носилках или рентгеннегативном щите.

D, Disability (Неврологический статус) / Дальнейшие действия

Оценка уровня сознания (шкала Глазго), размеров зрачков, симметрии рефлексов. Принятие решения о тактике лечения и госпитализации.

Оформление отказа от помощи и принудительная госпитализация

Протокол детально регламентирует юридически значимые моменты взаимодействия с пациентом, отказывающимся от помощи:

Разъяснение последствий: Медработник обязан в доступной форме разъяснить пациенту (или супругу/близким родственникам) возможные последствия отказа.
Оформление отказа: Запись в карте вызова с указанием последствий, подпись пациента (или родственников) и медработника.
Действия при критических состояниях (отказ от госпитализации):
- Сообщить руководителю смены оперативного отдела / администрации станции СНМП для привлечения сотрудников органов внутренних дел (МВД) к транспортировке или решению о повторном выезде.
- Состояния: тяжелые травмы, острая кровопотеря, отравления, острые психозы, иные критические состояния.
Информирование поликлиники: Безотлагательно (в рабочее время) передать информацию в организацию здравоохранения по месту жительства пациента о необходимости активного посещения врачом-терапевтом/специалистом.

Нормативная база и сопутствующие документы

Для полноценной работы по Протоколу № 1030 необходимо знание связанных нормативных актов:

Закон РБ «О здравоохранении» (от , ред. от ).
Постановление Минздрава от № 110 — Инструкция о порядке организации деятельности службы СНМП.
Приказ Минздрава от № 790 — Утверждение форм первичной медицинской документации (в т.ч. карта вызова № 110/у-09).
Постановление Минздрава от № 4 — Инструкция о порядке оказания медпомощи лицам, содержащимся под стражей.
Постановление Минздрава от № 117 — Внесение изменений в Протокол.

Практическое значение для медицинских работников

Клинический протокол № 1030 служит:

Инструментом защиты врача: Действия, выполненные в строгом соответствии с алгоритмами, являются юридически обоснованными стандартом заботы (standard of care).
Основой для обучения: Алгоритмизированная форма (блок-схемы) идеально подходит для тренировок на симуляторах и проведения регулярных аккредитаций/сертификаций персонала СНМП.
Критериями экспертизы качества: При проверках, разборе сложных случаев и судебных экспертизах соответствие действиям протокола является главным критерием адекватности оказания помощи.

Важное примечание: Данная статья основана на тексте Приказа № 1030 от с изменениями от . На текущую дату (2026 год) в Республике Беларусь могут действовать обновленные версии клинических протоколов. Медицинские работники обязаны использовать действующие на момент вызова редакции нормативных документов, опубликованные на официальном портале Министерства здравоохранения РБ (minzdrav.gov.by) и в Национальном реестре правовых актов.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1030 заложил системный фундамент для работы службы скорой помощи во взрослой популяции. Переход от описательных стандартов к алгоритмизированным протоколам позволил снизить вариативность клинического мышления в стрессовых ситуациях, сократить время принятия решений и повысить качество догоспитальной реанимации. Знание и безапелляционное соблюдение схем ABCD, правил транспортировки и процедуры оформления отказа являются профессиональным долгом каждого фельдшера и врача бригады СНМП.