Поступление в военный госпиталь лица с нарушением памяти (амнезией) — это сложный медицинский и организационный процесс, регламентированный уставами Вооруженных Сил РФ, приказами Министерства обороны РФ и действующим законодательством в области охраны здоровья граждан. Главные цели: стабилизация состояния, установление личности, диагностика причины амнезии и оказание необходимой медицинской помощи.

Этап до госпитализации и доставка

Вызов и эвакуация

• Санпомощь на месте: Если военный или лицо, приравненное к нему, обнаружен в состоянии дезориентации/потери памяти на территории воинской части, на учениях или в зоне выполнения задач, ему оказывается первая медицинская помощь (ПМП) или первая санитарная помощь (ПСП) по протоколам тактической медицины (оценка по алгоритму MARCH / КУЛАК).
• Транспортировка: Пациент эвакуируется на санитарном транспорте (БМС, СМС, вертолет) с сопровождением медицинского персонала. Важно обеспечить безопасность пациента (риск побега, автоагрессии, травм из-за дезориентации).
• Сопроводительная документация: Заполняется медицинская карта эвакуируемого (форма № 103/у или полевой вариант), где отмечается: обстоятельства обнаружения, предполагаемый диагноз, оказанная помощь, введенные препараты.

Лица, подлежащие госпитализации

В военные госпитали поступают:

1. Военнослужащие срочной службы, контрактники, курсанты.
2. Граждане, проходящие военные сборы.
3. Члены семей военнослужащих (по показаниям и наличию мест).
4. ВETERANЫ и иные категории граждан, имеющие право на лечение в ВС РФ (согласно ФЗ «О статусе военнослужащих» и приказам Минобороны).

Приемное отделение (ПО) — первичный осмотр и сортировка (Триаж)

Идентификация личности (Критически важный этап)

При потере памяти пациент может не сообщать ФИО, воинское звание, номер части.

• Осмотр документов: Проверка военного билека, удостоверения личности военнослужащего, значков на погонах/форме, личного значка (если сохранен).
• Опрос сопровождающих: Командиры, сослуживцы, сотрудники полиции/Нацгвардии, привезшие пациента.
• Дактилоскопия/Биометрия: При полной неидентифицированности — взаимодействие с органами МВД для установления личности по отпечаткам пальцев (база ЕКП/ГИАЦ).
• Создание «Временной карты»: Если личность не установлена, открывается медицинская карта с пометкой «Личность устанавливается», присваивается условный номер/псевдоним (например, «Н/Н № 1»).

Медицинский триаж и стабилизация

Врач приемного отделения оценивает жизненно важные функции (АВСДЕ):

• Дыхательная патенция, дыхание, кровообращение.
• Неврологический статус (шкала Глазго): Оценка сознания, реакции зрачков, менingeальных симптомов, фокальных симптомов.
• Исключение острых хирургических патологий: Травматический ушиб/сдавление мозга, подарахноидальное кровоизлияние, инсульт, гипогликемия, интоксикация (УО, НПС, моноксид углерода).
• Экстренная терапия: Инфузионная, антиотексная, коррекция АД, сатурации, стоп судорог.

Комплексная диагностика причины амнезии

После стабилизации пациента в приемном отделении или уже в профильном отделении (неврологическом, невронеuroхирургическом, психиатрическом) проводится обследование:

Неврологическое и нейрохирургическое скринирование

• КТ/МРТ головного мозга: «Золотой стандарт» исключения органического поражения (контузия, гематома, отек, инсульт, опухоль).
• ЭЭГ (Электроэнцефалография): Исключение неконвульсивного статуса эпилепсии, эпилептической активности.
• УЗИ сосудов головы и шеи: Оценка гемодинамики.

Лабораторная диагностика

• Общий и биохимический анализ крови (электролиты, глюкоза, креатинин, УСЧ, печеночные пробы, коагулограмма).
• Токсикологический скрининг (алкоголь, наркотики, фармакологические препараты, яды).
• Инфекционная панель (нейроинфекции: клещевой энцефалит, нейросифилис, ВИЧ и др., по эпид. показаниям).
• Гормональный профиль (ТТГ, кортизол) — исключение эндокринной энцефалопатии.

Психиатрическая и нейропсихологическая экспертиза

• Консультация врача-психиатра (военного): Дифференциальная диагностика: диссоциативная амнезия (психогенная), острый психотический расстройство, синдром Каусака, симуляция/агравация.
• Нейропсихологическое тестирование: Оценка модальностей памяти (кратковременная, долговременная, процедурная), внимания, интеллекта (MMSE, MoCA, специальные военные протоколы).

Оформление медицинской документации

Ведение документации строго по Приказу Минобороны РФ № 490 (или актуальному приказу о ведении мед. документации) и Приказу Минздрава РФ № 1030н.

• Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у): Основной документ. Заполняется лечащим врачом. Обязательны: анамнез жизни (по словам родственников/командиров), анамнез заболевания, объективные данные, план обследования/лечения.
• История развития заболевания: Детальное описание динамики симптомов.
• Протоколы консилиумов: При сложных случаях собирается консилиум (невролог, неврохрург, психиатр, терапевт, токсиколог). Решение протоколируется.
• Справка о травме/заболевании (ф. 059/у-04): Для установления связи со службой (ВЛК).

Лечебные тактики

Зависят от установленного этиологического диагноза (МКБ-10/11):

Взаимодействие с командой и правовые аспекты

Уведомление командования

• Командир воинской части (или уполномоченное лицо) уведомляется о госпитализации в срок, не превышающий 24 часов (для тяжелых/экстренных — немедленно по телефону с последующим письменным подтверждением).
• Передается справка о состоянии здоровья (без разглашения тайны врачебной, за исключением сведений, необходимых для управления подразделением).

Уведомление родственников

Согласно ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», близкие родственники уведомляются о тяжелом состоянии/госпитализации. Если личность не установлена — через органы МВД/поисковые отряды.

Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) и ВЛК

• По итогам лечения (или при стойких нарушениях) пациент направляется на Военно-лечебную комиссию (ВЛК) для определения пригодности к военной службе.
• Если установлена связь заболевания со службой (травма, контузия, тяжелые условия) — оформляются документы для назначения пособий, статуса участника боевых действий (при наличии оснований) по ФЗ № 76-ФЗ.

Особенности ухода и наблюдения (Патронаж)

Пациенты с амнезией относятся к группе высокого риска. В отделении обеспечивается:

• Круглосуточное наблюдение: Дежурная медсестра/санитар каждые 15–30 мин (в тяжелых случаях — непрерывный мониторинг).
• Профилактика осложнений: Антидекубитусные матрасы, пассивная ЛФК, профилактика ТЭЛА (антикоагулянты, компрессионное белье), питание через зонд (при нарушении глотания).
• Ориентация в среде: Таблички с именем, датой, местом на кровати; регулярное вербальное ориентирование персоналом; фото близких (если известны).
• Безопасность: Ограничение доступа к окнам, балконам, острым предметам; контроль приема лекарств (исключение «подкладывания» таблеток).

Выписка и дальнейшая судьба

• Возврат в часть: При восстановлении памяти и пригодности (категория «А» или «Б» по ВЛК) — выписка с эпикризом, рекомендациями, направление в часть для продолжения службы.
• Санаторно-курортное лечение / ВЛС (Военно-лечебный стационар) профильного профиля: При необходимости продолжительной реабилитации (неврология, психиатрия).
• Перевод в ВЛС МО РФ (профильные центры): При сложных неврологических/психиатрических патологиях (Бурденко, Вишневский, НИИ неврологии и др.).
• Увольнение со службы: При признании негодным (категория «Д») или ограниченно годным («В») с исключением из воинских списков — оформляется по приказам Минобороны, выдается военный билет, направляется к месту жительства для учета в поликлинике по ОМС.

Ключевые нормативные акты (для справки)

1. Устав внутренней службы Вооруженных Сил РФ.
2. Приказ Минобороны РФ от № 490 «Об утверждении Инструкции по организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ» (с изм. и доп.).
3. Приказ Минздрава России от № 1030н «Об утверждении требований к ведению медицинской документации..;».
4. Федеральный закон от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. Приказ Минобороны РФ от № 440 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе в Вооруженных Силах Российской Федерации».
6. Клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующим нозологиям (ЧМТ, Инсульт, ПТСР, Диссоциативные расстройства).

Резюме: Алгоритм действий при поступлении с потерей памяти в военном госпитале — это последовательность: Спасение жизни → Идентификация личности → Диагностика этиологии → Целевое лечение → Реабилитация → Военно-врачебная экспертиза. Ключевую роль играет междисциплинарный подход (неврологи, неврохрурги, психиатры, реаниматологи, психологи) и строгое соблюдение медицинской тайны при необходимом взаимодействии с командованием.