Пособие по временной нетрудоспособности — важная гарантия для работающих граждан, которые временно утратили трудоспособность из-за болезни, травмы или по иным причинам. Однако законодательство предусматривает ситуации, когда выплата пособия не производится. Основным нормативным актом, регулирующим эти вопросы, является Федеральный закон от № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Ключевую роль здесь играет статья 9 данного закона.
Периоды, за которые пособие не назначается
Согласно части 1 статьи 9 Закона № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды:
- Период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ. Исключение составляют случаи утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска — тогда пособие выплачивается.
- Период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата.
- Период заключения под стражу или административного ареста.
- Период проведения судебно-медицинской экспертизы.
- Период простоя, за исключением случаев, когда временная нетрудоспособность наступила до периода простоя и продолжается в период простоя (в этом случае пособие выплачивается в размере сохраняемой заработной платы, но не выше размера пособия, которое работник получал бы по общим правилам).
Основания для отказа в назначении пособия
Часть 2 статьи 9 Закона № 255-ФЗ устанавливает исчерпывающий перечень оснований для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности:
- Наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства. Важно, что умысел должен быть подтверждён вступившим в законную силу решением суда.
- Наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления. Факт совершения преступления также должен быть установлен судом.
Обращаем внимание: перечень является закрытым. Страховщик (Социальный фонд России) не вправе отказать в выплате пособия по иным причинам, не предусмотренным законом.
Отличие отказа от снижения размера пособия
Важно не путать отказ в назначении пособия со снижением его размера, которое регулируется статьёй 8 Закона № 255-ФЗ. Основаниями для снижения размера пособия являются:
- нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
- неявка без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
- заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
В первых двух случаях пособие снижается до размера МРОТ со дня нарушения, в третьем — за весь период нетрудоспособности.
Порядок оформления отказа
В соответствии со статьёй 15 Закона № 255-ФЗ, в случае отказа в назначении и выплате пособия страховщик выносит мотивированное решение об отказе. Это решение направляется страхователю и застрахованному лицу в срок, не превышающий одного рабочего дня со дня его вынесения. Форма решения об отказе утверждена нормативными актами (Приложение № 5 к соответствующему приказу СФР).
Обжалование решения об отказе
Если застрахованное лицо не согласно с решением об отказе в назначении пособия, оно вправе:
- обратиться с жалобой в вышестоящий орган Социального фонда России;
- обжаловать решение в судебном порядке в соответствии с законодательством об административном судопроизводстве.
Отказ в назначении пособия по временной нетрудоспособности возможен только в строго определённых законом случаях: при умышленном причинении вреда своему здоровью, попытке самоубийства (установленных судом) либо при наступлении нетрудоспособности вследствие умышленного преступления. Кроме того, существуют периоды, за которые пособие не назначается в принципе (отпуск без сохранения зарплаты, отстранение от работы, заключение под стражу и др.). Знание этих правил помогает как работникам защищать свои права, так и работодателям и страховщикам действовать в рамках закона.