Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 302-87-29

Реклама jurik.ru

Минимальный аксиальный спондилоартрит (МАС) — это термин‚ который используется для обозначения ранних форм аксиального спондилоартрита (акСА)‚ когда изменения в крестцово-подвздошных (КП) суставах еще не визуализируются на рентгенограмме (нерадиографический аксиальный спондилоартрит)‚ но имеются клинические‚ лабораторные или МРТ-признаки воспаления. В контексте призыва на военную службу в РФ данное заболевание подпадает под действие статьи 64 Расписания болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ от № 565).

Ниже представлен подробный анализ правовой базы‚ критериев годности‚ необходимого пакета документов и судебной практики.

Правовая основа: Статья 64 Расписания болезней

Основным документом‚ регламентирующим годность при системных заболеваниях соединительной ткани‚ является Статья 64. Она предусматривает только две категории годности: «В» (ограниченно годный) и «Д» (негодный). Категории «А»‚ «Б» или «В» (в значении «годен с незначительными ограничениями») по данной статье не предусмотрены. Это означает‚ что при подтвержденном диагнозе «аксиальный спондилоартрит» призывник не может быть призван на срочную военную службу (кроме случаев‚ описанных в примечаниях к статье).

Текст статьи 64 (актуальная редакция):

Статья 64. Системные заболевания соединительной ткани (системный красный волчанка‚ системный склеродерма‚ дерматомиозит/полимиозит‚ смешанные системные заболевания соединительной ткани‚ синдром Шегрена‚ анкилозирующий спондилоартрит‚ ревматоидный артрит‚ псориатический артрит‚ энтезопатческие артропатии‚ недифференцированные системные заболевания соединительной ткани‚ ревматоидный артрит юношеского возраста‚ васкулиты системные‚ нодозный периартериит‚ хондрит‚ антифосфолипидный синдром‚ бехчетева болезнь).

А. Тяжелые и среднетяжелые формы заболеваний с устойчивыми нарушениями функции органов и систем… — Категория Д.

Б. Легкие формы заболеваний‚ а также тяжелые и среднетяжелые формы в неактивной фазе при отсутствии устойчивых нарушений функции органов и систем… — Категория В.

В. Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов… — не являются основанием для применения данной статьи (призывник считается годным‚ категории А или Б в зависимости от остаточных явлений).

Ключевые критерии для назначения категории «В» (пункт «б»)

Для минимального (раннего/нерадиографического) аксиального спондилоартрита наиболее актуален пункт «б» статьи 64. В пояснениях к Расписанию болезней (утв. Приказом Минобороны РФ от № 490) к пункту «б» отнесены:

Ревматоидный артрит;
Серонегативные спондилоартриты (к ним относится и аксиальный спондилоартрит);
Условие: «при отсутствии системных проявлений и признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии».

Разбор критериев:

Диагноз: Должен быть установлен ревматологом (клиническим или в стационаре). Диагноз «Минимальный аксиальный спондилоартрит» или «Нерадиографический аксиальный спондилоартрит» является версией диагноза «Серонегативный спондилоартрит» / «Анкилозирующий спондилоартрит» на ранней стадии (МКБ-10: M45.0‚ M45.9‚ M46.0‚ M46.8‚ M46.9).
Отсутствие системных проявлений: Нет поражения внутренних органов (сердца‚ легких‚ почек‚ глаз — увеит и т.д.)‚ тяжелых внесуставных проявлений.
Признаки активности заболевания: Оцениваются по шкалам (BASDAI‚ ASDAS-CRP/ESR). Если индексы активности высоки (BASDAI ≥ 4‚ ASDAS ≥ 2.1)‚ болезнь считается активной. Для категории «В» по пункту «б» требуется отсутствие признаков активности.
На фоне базисной противоревматической терапии (БПРТ): Это критически важный момент. Призывник должен получать лечение (НПВС‚ препараты сульфасалазина‚ ингибиторы ТНФ-альфа/IL-17 при показаниях) и находиться на учете у ревматолога минимум 6–12 месяцев (в идеале — дольше). История наблюдения и назначения терапии фиксируется в амбулаторной карте (ф. 025/у) и карте стационара.

Категория «Д» (пункт «а») — когда назначается?

Категория «Д» (полная негодность) присваивается при:

Тяжелых и среднетяжелых формах с устойчивыми нарушениями функции органов и систем (анкилоз позвоночника‚ фиксированные деформации суставов‚ поражение внутренних органов‚ высокая активность‚ неконтролируемая терапией).
Наличии осложнений: амилоидоз почек‚ тяжелые поражения глаз (рецидивирующий увеит)‚ кардиопатия‚ амиотрофия и т.д.

Для «минимального» (раннего) акСА категория «Д» назначается крайне редко‚ так как по определению устойчивых нарушений функции (анкилоза) еще нет.

Важное исключение: Пункт «в» статьи 64 (Реактивные артриты)

В тексте статьи есть пункт «в»:

«Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения данной статьи…»

Внимание: Этот пункт относится только к реактивным артритам (после перенесенных инфекций: кишечных‚ урогенитальных). Аксиальный спондилоартрит (анкилозирующий спондилоартрит‚ нерадиографический акСА) — это отдельное нозологическое единица. Если в медицинских документах диагноз сформулирован как «Реактивный артрит» (МКБ-10: M02.3‚ M02.8‚ M02.9)‚ а не как «Спондилоартрит» / «Анкилозирующий спондилоартрит»‚ ВК может попытаться применить пункт «в» и признать призывника годным (категорию «Б-4» или «А»)‚ если нет обострений 5 лет.

Стратегия: Необходимо добиться установления точного диагноза: «Серонегативный спондилоартрит»‚ «Анкилозирующий спондилоартрит»‚ «Аксиальный спондилоартрит» (МКБ-10: M45‚ M46.0‚ M46.8‚ M46.9). Это исключает применение пункта «в».

Необходимый пакет документов для ВК

Для успешного прохождения ВК и получения категории «В» призывник должен подготовить:

Выписку из амбулаторной карты (ф. 025/у) за последние 3–5 лет с отметками о регулярных визитах к ревматологу (не реже 1 раза в 3 месяца).

Точного диагноза по МКБ-10.
Стадии и фазы заболевания (активная/неактивная/ремиссия).
Получаемой базисной терапии (названия препаратов‚ дозировки‚ сроки приема).
Оценки активности: BASDAI‚ ASDAS-CRP‚ VAS боли‚ утренняя скованность.
Наличие/отсутствие системных проявлений.
Наличие/отсутствие нарушения функции позвоночника (амплитуда движений по Шоферу‚ Отто‚ пальц-пола).

Результаты МРТ крестцово-подвздошных суставов (СТИР или T2 с подавлением жира), «золотой стандарт» для нерадиографического акСА. Должны быть описаны признаки активного воспаления (остеитис/энтезит) или структурные изменения (эрозции‚ жировая дегенерация‚ анкилоз).
Рентгенограммы КП суставов и позвоночника (в 2-х проекциях) — для исключения/подтверждения радиографических стадий (градуирование по Нью-Йоркским критериям 1984 г.).
Лабораторные анализы: С-реактивный белок (СРБ)‚ СОЭ‚ HLA-B27 (если делался)‚ РФА‚ АСЛО‚ общий анализ крови‚ мочи‚ биохимия (АЛТ‚ АСТ‚ креатинин‚ мочевина — для контроля безопасности терапии).
Выписки из стационаров/дневых стационаров (если было лечение).
История назначения БПРТ: Рецепты‚ выписки из рецептурных журналов‚ заключения врачебных комиссий МО/ВОП о назначении лекарственных средств (для получения льготных/бесплатных ПРП).

Алгоритм действий призывника

Наблюдение у ревматолога по месту жительства: Зарегистрироваться в ревматологическом кабинете поликлиники. Посещения — регулярные (раз в 1–3 месяца).
Обследование: Пройти МРТ КПС (если не делалось за последний год)‚ сдать анализы на активность (СРБ‚ СОЭ).
Терапия: Получать назначенную БПРТ (НПВС длительными курсами‚ сульфасалазин‚ при неэффективности — биологическая терапия по ВЗН/квоте). Важно: не прерывать лечение самостоятельно.
Формирование пакета: За 1–2 месяца до призыва собрать все документы (см. выше). Сделать копии‚ заверенные печатью поликлиники/больницы.
Явка в ВК: Явиться по повестке с полным пакетом. Заявить о заболевании‚ предоставить документы. Врач-ревматолог ВК изучает документы‚ направляет на ВВЭ (внутриведомственную врачебную экспертизу) в консультативно-диагностический центр (КДЦ) или воинскую часть для дополнительного обследования (обычно МРТ‚ консультация ревматолога ВВЭ).
Прохождение ВВЭ: Пройти обследование в военном госпитале/КДЦ. Врачи ВВЭ составляют заключение по статье 64.
Решение ВК: На заседании ВК по заключению ВВЭ принимается решение о категории годности.

Частые ошибки и риски

Ошибка / Риск	Последствия	Как избежать
Диагноз «Реактивный артрит» вместо «Спондилоартрит/Анкилозирующий спондилоартрит»	Применение п. «в» ст. 64 -> Категория «Б» (призыв)	Добиться пересмотра диагноза у ревматолога/ВВЭ на основании МРТ и клиники
Отсутствие динамического наблюдения (раз в год или реже)	ВК/ВВЭ может не признать хроническое течение‚ сочтет «недообследованным»	Регулярные визиты к ревматологу (раз в 1-3 мес.)‚ отметки в карте 025/у
Нет назначения/приема БПРТ (НПВС‚ салазопирин и т.д.)	Не выполнено условие п. «б» («на фоне базисной терапии») -> Риск категории «Б» или отсрочки на дообследование	Обязательно получать и документировать прием препаратов
Самостоятельная отмена лечения перед призывом	Рост показателей активности (СРБ‚ BASDAI) -> Риск категории «Д» (госпитализация) или «В» но с вопросами	Не отменять лечение без врача. Если болезнь активна — это основание для «Д» или лечения в госпитале
Игнорирование сопутствующей патологии позвоночника (остеохондроз‚ грыжи‚ спондилолистез)	Могут попытаться списать по ст. 66 (позвоночник) -> Категория «Б-4» (призыв)	Главный диагноз — системное заболевание (ст. 64). Статья 64 приоритетнее ст. 66. Доказывать системный характер

Спондилолистез/Листез и статья 66

В предоставленной вами информации упоминается ретролистез L5 на 3‚5 мм. Это находка по статье 66 Расписания болезней («Заболевания позвоночника и спинного мозга»).

Пункт «в» ст. 66: «Спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом» -> Категория «В».
Если болевого синдрома нет (или он недокументирован неврологом) — категория «Б-4» (годен).

Стратегия: Если основной диагноз — аксиальный спондилоартрит (ст. 64)‚ то статья 64 приоритетнее статьи 66. Категория «В» по ст. 64 дает те же права (военный билет)‚ но отражает истинную причину (системное воспаление)‚ что важно для получения инвалидности в будущем‚ ЛПР‚ санаторно-курортного лечения. Не нужно «прятаться» за остеохондрозом/листезами‚ если есть системное заболевание.

Обжалование решения ВК

Если ВК назначила категорию «Б» (годен) или «Г» (отсрочка на дообследование) вопреки имеющимся документам:

Получить копию протокола заседания ВК и решения.
Обжаловать в высшую призывную комиссию (областную/краевую/городскую) в течение 3 месяцев.
Приложить полный пакет документов‚ заключение независимого ревматолога (платное экспертное заключение усиливает позицию).
В случае отказа ВПК, обращение в суд (районный суд по месту нахождения ВК). Судебная практика по ст. 64 в пользу призывников с подтвержденным акСА сложилась устойчиво положительно.

Резюме

Минимальный аксиальный спондилоартрит (нерадиографический акСА) — основание для применения статьи 64 Расписания болезней.
При подтвержденном диагнозе‚ динамическом наблюдении‚ приеме БПРТ и отсутствии тяжелых системных проявлений/устойчивых деформаций присваивается категория «В» (ограниченно годен) — военный билет‚ зачисление в запас.
Критически важны: МРТ КПС с признаками сакрилиита‚ история приема БПРТ‚ регулярные отметки ревматолога.
Диагноз «Реактивный артрит» опасен пунктом «в» ст. 64 (возможен призыв). Необходим диагноз МКБ-10: M45‚ M46.0‚ M46.8‚ M46.9.
Сопутствующий листез/спондилолистез (ст. 66) не отменяет действия ст. 64‚ если системный диагноз подтвержден.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Законодательство и подзаконные акты (Расписание болезней‚ Положение о ВВЭ) могут изменяться. Для решения конкретного вопроса рекомендуется обратиться к специалисту по военному праву или правозащитной организации‚ помогающей призывникам.