Дилатация левого предсердия (ДЛП) — это увеличение размеров левого предсердия, которое выявляется при ультразвуковом исследовании сердца (ЭхоКГ)․ Для призывников этот диагноз часто становится поводом для вопроса: возьмут ли в армию? Ответ зависит не от самого факта увеличения предсердия, а от причины, которая его вызвала, и от степени функциональных нарушений сердца․ Разберёмся подробно․
Что такое дилатация левого предсердия
Левое предсердие принимает обогащённую кислородом кровь из лёгких и передаёт её в левый желудочек․ При повышенной нагрузке на сердце полость предсердия может растягиваться — это и есть дилатация․
Основные причины дилатации левого предсердия:
- пороки сердца (врождённые и приобретённые), в т․ч․ митральная недостаточность и стеноз;
- артериальная гипертензия;
- кардиомиопатии;
- нарушения ритма, прежде всего мерцательная аритмия;
- диастолическая дисфункция левого желудочка;
- интенсивные спортивные нагрузки (так называемое «спортивное сердце»)․
Важно понимать: дилатация предсердия — это не самостоятельный диагноз, а признак, который оценивается вместе с основным заболеванием․
Какая статья Расписания болезней применяется
Освидетельствование призывников с патологией сердца проводится по статье 42 Расписания болезней (Постановление Правительства РФ от № 565) — «Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца»․
Ключевой момент: категория годности зависит не от наличия диагноза, а от степени хронической сердечной недостаточности (СН) и функциональных нарушений․
При этом увеличение размеров левого предсердия по данным ЭхоКГ является одним из объективных критериев подтверждения сердечной недостаточности․ Так, хроническая сердечная недостаточность I стадии должна быть подтверждена показателями ЭхоКГ:
- диастолическая дисфункция левого желудочка;
- фракция выброса левого желудочка 54% и менее;
- увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и (или) левого предсердия;
- сниженная толерантность к физической нагрузке․
Категории годности при дилатации левого предсердия
Категория «Б-4» — годен с незначительными ограничениями
Если дилатация левого предсердия выявлена изолированно, без выраженных нарушений функции сердца, при начальных проявлениях болезни с СН I функционального класса или при бессимптомном течении, призывник, как правило, признаётся годным с категорией Б-4․ Это означает призыв в армию с незначительными ограничениями по роду войск․
Категория «В», ограниченно годен
При наличии заболевания сердца с хронической сердечной недостаточностью I стадии, подтверждённой объективными данными (включая увеличение левого предсердия по ЭхоКГ и сниженную толерантность к нагрузке), призывник может получить категорию В — ограниченно годен к военной службе․ В мирное время такие граждане в армию не призываются и зачисляются в запас․
Категория «Д», не годен
Негодным к военной службе (категория Д) призывник признаётся при тяжёлых состояниях, среди которых:
- хроническая сердечная недостаточность II стадии и выше;
- дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия;
- гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
- изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия с СН II стадии;
- обширная облитерация перикарда․
Что важно сделать призывнику
- Пройти полное обследование․ Одного заключения ЭхоКГ с формулировкой «дилатация левого предсердия» недостаточно․ Необходимы: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), нагрузочные пробы (для оценки толерантности к физической нагрузке), консультация кардиолога․
- Установить причину дилатации․ Именно основной диагноз (порок, гипертензия, кардиомиопатия и т․д․) определяет, по какому пункту статьи 42 будет проводиться освидетельствование․
- Собрать медицинскую документацию․ Все заключения, выписки и результаты обследований следует предоставить в военкомат и приложить к личному делу․
- Пройти дополнительное обследование по направлению военкомата․ Военно-врачебная комиссия обязана выдать направление на стационарное или амбулаторное обследование для подтверждения диагноза․
Частые ситуации
Незначительное увеличение предсердия без других отклонений․ Чаще всего расценивается как вариант, не влияющий на годность, — категория «Б» или даже «А»․
Дилатация на фоне пролапса митрального клапана с регургитацией․ Оценивается по степени регургитации и наличию сердечной недостаточности — от «Б-4» до «В»․
Дилатация при мерцательной аритмии․ Постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью — основание для непризывной категории․
Сама по себе дилатация левого предсердия не является автоматическим основанием для освобождения от призыва․ Решение военно-врачебной комиссии зависит от:
- основного заболевания, вызвавшего увеличение предсердия;
- степени хронической сердечной недостаточности;
- объективных данных ЭхоКГ и нагрузочных проб․
При лёгких формах без функциональных нарушений призывник получает категорию «Б-4» и идёт служить․ При подтверждённой СН I стадии возможна категория «В» (зачисление в запас), а при тяжёлых заболеваниях с СН II стадии и выше — категория «Д» с освобождением от воинской обязанности․ Главное — пройти качественное кардиологическое обследование и документально подтвердить диагноз до прохождения призывной комиссии․
Материал носит информационный характер․ Для точного определения категории годности необходима консультация кардиолога и прохождение военно-врачебной комиссии․