Ультразвуковое исследование (УЗИ), один из самых распространенных, информативных и безопасных методов диагностики. Результатом проведения данной процедуры является не просто устное заключение врача, а официальный медицинский документ. В зависимости от цели обращения (лечение, диспансеризация, оформление больничного, справка в бассейн/школу/ВУЗ), этот документ может оформляться по разным бланкам: протокол УЗИ, выписной эпикриз (форма 027/у) или медицинская справка (форма 086/у, 001-ГС/у и др.).

В данной статье подробно разберем, какие виды документов выдаются после УЗИ, как выглядит образец заполнения протокола, какие нормы указываются и какие требования предъявляются к оформлению в 2026 году.

Основные виды документов по результатам УЗИ

Пациенты часто путают понятия «протокол», «заключение» и «справка». С юридической и медицинской точки зрения это разные документы:

• Протокол УЗИ (Протокол по результатам проведения ультразвукового обследования) — это основной внутренний документ врача-ультразвукового диагностика. Он фиксирует все измерения, размеры органов, эхогенность, наличие патологий. Хранится в медицинской организации (в карте пациента или журнале УЗИ). Пациенту на руки выдается его копия или выписка.
• Медицинская справка (по установленным формам) — документ строгой отчетности, необходимый для предоставления третьим лицам (работодателю, вузу, военкомату, бассейн, ГИБДД). Оформляется на бланках с защитой (водяные знаки, микротекст) и регистрируется в журнале учета бланков строгой отчетности (БСО).

Протокол УЗИ: структура и обязательные реквизиты

Согласно приказам Минздрава РФ и внутренним протоколам клиник, протокол УЗИ должен содержать строго определенные сведения. Отсутствие любого из обязательных реквизитов делает документ недействительным.

Обязательные реквизиты протокола (шапка документа):

1. Наименование медицинской организации (полное и сокращенное).
2. Название документа: «Протокол ультразвукового обследования».
3. Дата проведения исследования (число, месяц, год).
4. Время начала и окончания процедуры (по требованию новых стандартов).
5. ФИО пациента полностью.
6. Дата рождения пациента (возраст).
7. Пол пациента.
8. Номер истории болезни (амбулаторной/стационарной карты).
9. ФИО врача-ультразвукового диагностика, его должность, категория, номер свидетельства о аккредитации/сертификате.
10. Тип теля (аппарата) и модель датчика (частоту).

Основная часть (описание органов):

Для каждого исследуемого органа или зоны протокол содержит:

• Топографию и форму органа.
• Контуры (четкие, нечеткие, лобуляризированные);
• Размеры в трех измерениях (продольный, поперечный, антеропостерьерный) в мм/см.
• Структуру паренхимы/стенки (однородная, неоднородная, эхогенность: нормальная, повышенная, пониженная).
• Наличие или отсутствие уплотнений, очаговых образований, кист, камней, свободной жидкости.
• Состояние сосудов (при допплерографии: скорость кровотока, индексы резистивности/пульсатильности).
• Сравнение с возрастными/половыми нормами (часто указываются в скобках или отдельной колонкой «Норма»).

Заключительная часть:

• Рекомендации (наблюдение, консультация узкого специалиста, повторное УЗИ через определенное время, доп. методы исследования).
• Подпись врача с расшифровкой.
• Личная печать врача (если предусмотрено локальным актом клиники) и печать медицинской организации (мокрого печати, часто треугольной/круглой формы).

Образец заполнения протокола УЗИ (пример структуры)

Ниже приведен условный образец того, как выглядит заполненный протокол для УЗИ органов брюшной полости. Реальные бланки могут отличаться дизайном, но структура данных едина.

Справки строгой отчетности (Формы 086/у, 027/у, 001-ГС/у)

Если результаты УЗИ нужны для официальных целей (поступление в ВУЗ, оформление прав, санаторий-курортное лечение, военкомат), врач заполняет не просто протокол, а утвержденную государством форму.

Форма 086/у — Медицинская справка для поступления в учебные заведения

• Содержит раздел «Результаты лабораторных и инструментальных исследований».
• В графу «УЗИ» вписывается заключение (например: «Печень: диффузные изменения. ЖП: без патологии»).
• Обязательны печать организации (треугольная/круглая) и личная печать врача, ставящего подпись.
• Действует в течение 6 месяцев (если иное не установлено правилом приема конкретного ВУЗа).

Форма 027/у — Выписной эпикриз (для стационара/больничного)

• Выдается при выписке из стационара или для продолжения лечения в другом учреждении.
• Содержит подробное описание динамики заболевания, в т.ч. результаты УЗИ в динамике (при поступлении / при выписке).
• Является основанием для продления нетрудоспособности (больничного листа) или направления на ВТЭК.

Форма 001-ГС/у — Медицинская справка на право управления транспортными средствами (ГИБДД)

• УЗИ не входит в обязательный перечень исследований для получения прав (нужен офтальмолог, невролог, психиатр, нарколог, терапевт).
• Однако, если у пациента есть хронические заболевания (почки, печень), требующие учета, данные УЗИ могут быть отражены в заключении терапевта или невролога, заполняющих данную форму.

Справка в бассейн / спортсекцию / школу (свободная форма / бланк учреждения)

Для посещения бассейна часто требуется справка об отсутствии контагиозных заболеваний и дерматологических проблем. УЗИ для бассеина не является обязательным по приказу Минздрава/Роспотребнадзора. Однако, если врач ЛФК или спортивный врач назначил УЗИ (например, сердца или суставов) для допуска к нагрузкам, результат оформляется:

• На бланке спортивной медицины (форма 083/5-89 или бланк ДЮСШ/СДЮСШОР).
• Или в виде выписки из протокола УЗИ с заключением: «Патологии, препятствующие занятиям спортом, не выявлено».

Требования к действительности документа (Чек-лист)

Чтобы справка/протокол УЗИ был принят получателем (работодателем, вузом, судом, страховой), проверьте наличие:

• Мокрой печати медицинской организации (круглой/треугольной, с полным наименованием, ОГРН/ИНН). Печать должна накладываться на подпись врача и, желательно, на фото/снимок (если приложен).
• Личной печати врача (если врач имеет право ее использования) с ФИО и специальностью.
• Подписи врача с расшифровкой (Фамилия И.О.).
• Даты исследования (не старше установленного срока действия: для справок обычно 1-6 месяцев, для протокола в историю болезни, бессрочно).
• Наличие реквизитов бланка БСО (серия, номер) — для справок строгой отчетности (086/у, 027/у, 001-ГС/у).

Электронные формы и ЕМИАС / ГИС Здравоохранение

С 2024-2026 гг. активно внедряется электронный документооборот.

• Электронный протокол УЗИ формируется в АИС медицинской организации (ЕМИАС в Москве, ГИС Здравоохранение в регионах).
• Пациент может получить доступ к результатам через Госуслуги (раздел «Здоровье» -> «Медицинские документы») или приложение клиники.
• Распечатка из ЕМИАС/Госуслуг с усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) врача и организации равнозначна бумажному оригиналу и не требует мокрой печати.
• Для предоставления третьим лицам (работодателю, банку) часто все равно требуют бумажную версию с «живой» печатью — уточняйте требования получателя заранее.

Частые ошибки при оформлении (на что обратить внимание)

1. Отсутствие размеров в цифрах. Фраза «Печень не увеличена» без цифр (мм) считается неполным протоколом.
2. Нет сравнения с нормой. Врач обязан указывать референсные значения (норму) для конкретного возраста/пола.
3. Использование старых бланков. Формы 086/у, 027/у обновлялись. Использование отмененных бланков недопустимо.
4. Расхождение данных. В протоколе одно, в справке 086/у — другое. Данные должны быть идентичны.
5. Печать наложена криво или бледная. Текст печати должен читаться четко.

Правильно оформленный документ по результатам УЗИ, это гарантия того, что результаты исследования будут приняты врачами-лечащими врачами, комиссиями, учебными заведениями и работодателями. Протокол УЗИ — это полный диагностический отчет с измерениями, а Справка (086/у, 027/у и др.) — это официальный документ строгой отчетности для внешнего использования.

Важно: Образцы бланков (docx, pdf) для скачивания можно найти на официальных сайтах министерств здравоохранения субъектов РФ или порталах вроде «ФармЗнание», «КонсультантПлюс», «Гарант», а также на сайтах конкретных медицинских организаций. При заполнении всегда опирайтесь на актуальные приказы Минздрава РФ и локальные акты вашей клиники.

Данная статья носит информационный характер. Для получения конкретной справки или протокола обратитесь в медицинскую организацию, где проводилось исследование. Требования к оформлению могут меняться в зависимости от приказов Минздрава РФ и локальных нормативных актов.