Перфорация носовой перегородки — это патологическое сообщение между правой и левой половинами носовой полости в результате дефекта хрящевой и/или костной части перегородки. Данное состояние может возникать вследствие травм‚ перенесенных операций (септопластик‚ ресекция)‚ хронических воспалительных процессов (сифилис‚ туберкулез‚ вейгнеровский гранулематоз)‚ длительного использования внутриносовых препаратов или кокаина.

В контексте призыва на срочную военную службу или мобилизации ключевым вопросом является: нарушает ли перфорация функцию носового дыхания и подпадает ли она под статьи Расписания болезней‚ утверждаемого Постановлением Правительства РФ № 565 (в ред. от 2024–2026 гг.).

Нормативная правовая база

Основным документом‚ регламентирующим порядок военно-врачебной экспертизы‚ является Расписание болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ от № 565 «Об утверждении Расписания болезней…»).

Первичным вниманием при освидетельствовании призывников уделяется Статье 49 раздела «Болезни уха‚ горла‚ носа»:

Статья 49. Болезни полости носа‚ околоносовых пазух

• Пункт «а»: Стойкое тяжелое нарушение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки‚ гипертрофии нижних носовых раковин‚ сполучений‚ новообразований‚ а также вследствие дефектов костей собственного носа и носовой перегородки (перфорации)‚ не поддающиеся хирургической коррекции — Категория «Д» (негоден).
• Пункт «б»: Стойкое средней степени нарушение носового дыхания при указанных состояниях, Категория «Б» (пригоден с незначительными ограничениями‚ в запас).
• Пункт «в»: Атрофический ринит‚ озена и иные хронические заболевания носа‚ сопровождающиеся стойким нарушением носового дыхания средней степени, Категория «Б».

Важно: Сам по себе факт наличия отверстия в перегородке (перфорации) не является автоматическим основанием для непригодности. Решающим критерием являеться степень нарушения носового дыхания и возможность его хирургического восстановления.

Категории годности при перфорации: разбор вариантов

Категория «Д», Негоден к военной службе (п. «а» ст. 49)

Назначается при сочетании следующих факторов:

1. Наличие дефекта (перфорации) костно-хрящевой перегородки или костей собственного носа.
2. Стойкое тяжелое нарушение носового дыхания (дисфункция II–III степени по шкале Г.И. Лукина / риноманометрии).
3. Невозможность хирургической коррекции (операционное лечение неэффективно‚ противопоказано по состоянию здоровья‚ или пациент отказывается от высокотехнологичной реконструкции с использованием автотрансплантатов/аллопластиков‚ при этом ВВК признает отказ неосновательным — но на практике ВВК часто считает отказ от операции основанием для назначения категории «Б» или «А»‚ если операция возможна).

Категория «Б» — Пригоден с незначительными ограничениями (п. «б» ст. 49)

Назначается при:

• Наличии перфорации.
• Стойком нарушении носового дыхания средней степени (I–II степень).
• Возможности хирургического лечения (септопластика‚ закрытие перфорации перегородки)‚ но гражданин не оперирован на момент призыва.

Примечание: Категория «Б» означает зачисление в запас‚ выдачу военного билета‚ но не освобождение от воинской обязанности в случае мобилизации (призыв на учения‚ МОБ).

Категория «А», Пригоден (или «В» — Ограниченно пригоден)

Назначается‚ если:

• Перфорация мала (до 0‚5–1 см)‚ асимптоматична.
• Носальное дыхание не нарушено или нарушено незначительно (компенсировано).
• Нет хронического воспаления‚ корок‚ кровянистых выделений‚ свистящего шума при дыхании.

Категория «Г» — Временно негоден (Отсрочка на лечение)

Выдается по статье 49 п. «б» или «в» (или по статье 87 при последствиях травм) на срок до 6 месяцев (обычно 3–6 мес.) для проведения хирургического лечения (септопластики‚ пластики перфорации). После окончания отсрочки проводится повторное освидетельствование.

Критерии оценки «тяжелого» и «среднего» нарушения дыхания

ВВК опирается на объективные данные‚ а не только на жалобы призывника. Основные методы:

• Риноманометрия (акустическая или передняя): Золотой стандарт. Измеряет сопротивление носовой полости потоку воздуха.
  • Норма: 0‚15–0‚25 Па·с/мл (суммарно по обеим половинкам).
  • Средняя степень: 0‚5–0‚7 Па·с/мл.
  • Тяжелая степень: > 0‚7–0‚8 Па·с/мл.
• Эндоскопия носовой полости: Визуализация перфорации (размер‚ локализация‚ состояние краев‚ наличие корок‚ атрофии слизистой).
• КТ паряносовых пазух и носа (конусно-лучевая КТ): Оценка костных структур‚ наличия синусогенного компонента‚ полипозу.
• Оценка по шкале Г.И. Лукина (субъективная + объективная): 0 баллов — свободное дыхание; 1 балл, легкое затруднение; 2 балла — выраженное затруднение (ротовое дыхание при нагрузке); 3 балла — полная непроходимость (постоянное ротовое дыхание). Тяжелая степень = 3 балла.

Необходимый пакет документов для ВВК

Для подтверждения диагноза и получения законной категории годности призывник должен предоставить в военкомат (или в судебную инстанцию при обжаловании) следующий пакет:

1. Выписка из амбулаторной карты (ф. 025/у) с динамикой наблюдений у ЛОРа (не менее 6–12 месяцев).
2. Протокол риноманометрии (свежий‚ не старше 1–3 месяцев). Критически важный документ.
3. Протокол эндоскопии носа (с фото/видеофиксацией перфорации).
4. Снимки КТ носа и ПНП (на диске/флешке + описание врача-рентгенолога).
5. История болезни стационара (ф. 003/у) — если была госпитализация (операция‚ лечение острой синусита на фоне перфорации).
6. Мнение врача-эксперта (независимой экспертизы) — при спорных ситуациях.

Особенности тактики на ВВК

Сценарий А: Перфорация после септопластики (иатрогенная)

Частая ситуация. Если операция была недавно (менее 6–12 мес. назад) — выдается категория «Г» на выздоровление/дооперационное наблюдение. Если прошло больше года‚ дыхание не восстановлено‚ перфорация сохраняется — основание для ст. 49 п. «а» или «б».

Сценарий Б: Травматическая перфорация

Оценивается по статье 49 (дефект костей носа) или статье 87 (дефекты костей лицевого черепа). Если дефект большой‚ с нарушением дыхания и косметическим дефектом — возможна категория «Д» или «Б».

Сценарий В: Аутоиммунные/системные заболевания (Грануломатоз Вейгнера‚ сифилис‚ ТБ)

Здесь перфорация — симптом основного заболевания. Годность определяется по статье основного нозологического единицы (ст. 5, туберкулез‚ ст. 7 — сифилис‚ ст. 14 — системные заболевания соединительной ткани). Обычно это категории «Д» или «Б».

Порядок обжалования решения ВВК

Если призывник не согласен с категорией годности (например‚ назначили «Б» вместо «Д»‚ или «А» вместо «Б»):

1. В старшую проектную ВВК (областную/краевую/городскую): Жалоба подается через военкомат в течение 3 месяцев с момента решения. Необходимо явиться лично с пакетом документов.
2. В суд: Иск о признании решения ВВК незаконным и назначении повторного освидетельствования. Суды часто назначают судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ)‚ где независимые эксперты проводят риноманометрию и эндоскопию.

Частые ошибки призывников

• Отсутствие риноманометрии. Без этого исследования ВВК формально не может подтвердить «тяжелую» или «среднюю» степень нарушения дыхания — вернет с категорией «А» или «Б» без оснований для «Д».
• Игнорирование хронического синусита. Часто перфорация сочетается с хроническим синуситом (ст. 49 п. «в» или ст. 50). Необходимо зафиксировать все сопутствующие диагнозы.
• Отказ от операции без документального обоснования. Если ВВК считает‚ что перфорацию можно закрыть (септопластика + пластика перфорации перегородки)‚ они могут назначить «Г» на операцию или «Б»‚ считая функцию восстанавливаемой. Отказ от операции без веских причин (тяжелые сопутствующие заболевания) может лишить права на категорию «Д».
• Самолечение / отсутствие динамики. Нет записей у ЛОРа за последние годы — ВВК сочтет заболевание неактивным/недоказанным.

Резюме: алгоритм действий

1. Пройти обследование у ЛОРа в гражданской поликлинике: Эндоскопия + Риноманометрия + КТ.
2. Получить заключение ЛОРа с точной формулировкой: «Перфорация носовой перегородки [размер‚ локализация]. Стойкое нарушение носового дыхания [тяжелой/средней] степени. Хирургическая коррекция [возможна/невозможна/технически сложна/противопоказана]».
3. Собрать полный пакет документов (ксерокопии заверенные печатью поликлиники).
4. Явиться в военкомат по повестке‚ лично вручить документы председателю ВВК‚ потребовать внесения данных в протокол освидетельствования.
5. При получении неблагоприятного решения — обжаловать в вышестоящую ВВК или суд в установленные сроки.