Получение травмы при исполнении служебных обязанностей — ситуация, с которой может столкнуться любой сотрудник органов внутренних дел. Одной из распространённых травм является перелом копчика, который часто возникает при падении, дорожно-транспортных происшествиях или физическом воздействии. В этой статье подробно разберём, какие страховые выплаты положены сотруднику МВД при такой травме, каков порядок их оформления и на какие нюансы стоит обратить внимание.
Законодательная основа страхования сотрудников МВД
Жизнь и здоровье сотрудников органов внутренних дел подлежат обязательному государственному страхованию в соответствии с Федеральным законом от № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации…».
Страховое покрытие действует в течение всего периода службы, а также в течение одного года после увольнения, если страховой случай наступил вследствие травмы, полученной в период службы.
Является ли перелом копчика страховым случаем
Страховыми случаями по закону № 52-ФЗ признаются:
- гибель (смерть) застрахованного лица;
- установление инвалидности;
- получение тяжёлого увечья (ранения, травмы, контузии);
- получение лёгкого увечья.
Перелом копчика, полученный при исполнении служебных обязанностей или в связи со службой, относится к категории увечья (травмы). Как правило, при отсутствии осложнений такая травма квалифицируется как лёгкое увечье, однако при тяжёлом течении, осложнениях или сочетании с другими повреждениями возможна квалификация как тяжёлого увечья. Окончательное решение о категории травмы принимается на основании заключения военно-врачебной комиссии (ВВК).
Размеры страховых выплат
Размеры страховых сумм установлены статьёй 4 закона № 52-ФЗ и периодически индексируются. В общем виде выплаты составляют:
- при гибели (смерти) застрахованного — 2 000 000 рублей каждому выгодоприобретателю;
- при установлении инвалидности: I группа — 1 500 000 рублей, II группа — 1 000 000 рублей, III группа — 500 000 рублей;
- при получении тяжёлого увечья — 200 000 рублей;
- при получении лёгкого увечья — 50 000 рублей.
Таким образом, при переломе копчика сотрудник МВД вправе рассчитывать на единовременную страховую выплату в размере 50 000 рублей (при квалификации травмы как лёгкого увечья) или 200 000 рублей (при квалификации как тяжёлого увечья). Указанные суммы подлежат индексации в порядке, установленном Правительством РФ, поэтому актуальный размер следует уточнять на момент обращения.
Важный нюанс: таблицы выплат страховых компаний
Следует учитывать, что в таблицах страховых выплат, применяемых по договорам добровольного страхования от несчастных случаев, переломы позвонков часто указываются с оговоркой «за исключением крестца и копчика». Это означает, что по добровольным программам страхования перелом копчика может оплачиваться по отдельной статье таблицы с меньшим процентом от страховой суммы либо не оплачиваться вовсе. Однако это касается только добровольного страхования, обязательное государственное страхование по закону № 52-ФЗ таких исключений не содержит, и выплата производится по факту увечья независимо от его локализации.
Порядок оформления страховой выплаты
Для получения страховой суммы необходимо выполнить следующие шаги:
- Зафиксировать травму. Незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и сообщить о получении травмы руководству. Обстоятельства получения увечья должны быть задокументированы (служебное расследование, рапорт, акт).
- Получить заключение ВВК. Военно-врачебная комиссия устанавливает категорию увечья (тяжёлое или лёгкое) и его связь с исполнением служебных обязанностей.
- Подать заявление страховщику. Страховщик по обязательному государственному страхованию определяется по итогам конкурса (в настоящее время — АО «СОГАЗ»). Заявление подаётся лично, через подразделение или в электронном виде.
- Приложить необходимые документы:
- копию паспорта;
- справку об обстоятельствах получения травмы;
- заверенную копию заключения ВВК;
- медицинские документы (выписки, рентгеновские снимки, заключения);
- реквизиты банковского счёта.
- Дождаться решения. Страховщик обязан рассмотреть документы и произвести выплату в течение 15 дней с момента получения полного пакета документов.
Дополнительные выплаты и компенсации
Помимо единовременной страховой выплаты, сотрудник МВД, получивший перелом копчика при исполнении обязанностей, может претендовать на:
- сохранение денежного довольствия на весь период временной нетрудоспособности (больничный лист оплачивается в полном объёме);
- ежемесячную денежную компенсацию в случае увольнения по состоянию здоровья в связи с полученным увечьем;
- единовременное пособие при увольнении в связи с признанием негодным или ограниченно годным к службе;
- компенсацию морального вреда — в судебном порядке, если травма получена по вине третьих лиц;
- выплаты по договорам добровольного страхования, если сотрудник дополнительно застрахован (размер определяется таблицей выплат конкретной страховой компании).
Что делать при отказе в выплате
Если страховщик отказывает в выплате или занижает её размер, сотрудник вправе:
- запросить письменное мотивированное решение страховой организации;
- обратиться с жалобой в Банк России (надзорный орган в сфере страхования);
- обжаловать решение в суде — как правило, по спорам о страховых выплатах суды встают на сторону застрахованных лиц при наличии заключения ВВК.
Перелом копчика, полученный сотрудником МВД при исполнении служебных обязанностей, является страховым случаем по обязательному государственному страхованию и даёт право на единовременную выплату в размере 50 000 или 200 000 рублей (с учётом индексации) в зависимости от категории увечья. Ключевое значение имеют правильное документальное оформление травмы и заключение военно-врачебной комиссии. При возникновении споров со страховщиком не стоит отказываться от своих прав — законодательство и судебная практика в большинстве случаев защищают интересы сотрудников органов внутренних дел.
Обратите внимание: размеры выплат и процедуры могут изменяться. Перед обращением за выплатой рекомендуется уточнить актуальные нормы в кадровом подразделении или у страховщика.