Право гражданина на отказ от медицинского вмешательства или обследования закреплено в статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Реализация этого права требует строгого соблюдения процедуры: отказ должен быть добровольным, информированным и зафиксированным в письменной форме (или в форме электронного документа). Ниже представлен подробный разбор актуальных форм, правил заполнения и последствий отказа.

Законодательная база и ключевые понятия

Согласно ч. 1 ст. 20 Закона № 323-ФЗ, пациент (или его законный представитель) имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Врач обязан разъяснить последствия такого отказа.

• Информированный отказ, отказ, подписанный после того, как пациенту в доступной форме объяснили: диагноз, назначаемое обследование/лечение, возможные риски отказа и прогноз заболевания без вмешательства.
• Письменная форма — обязательное условие. Устный отказ не имеет юридической силы для защиты врача и медорганизации.
• Единая форма — Приказом Минздрава России утверждены унифицированные бланки (Приложения № 3 и № 4), использование которых обязательно для государственных и муниципальных организаций, рекомендовано для частных.

Основные виды бланков отказов (Актуальные формы на 2024–2026 гг.)

В клинической практике используются две основные формы, утвержденные Приказом Минздрава России (редакция от и более поздние актуализации):

Приложение № 3 — Отказ от видов медицинских вмешательств при выборе врача/ЛПУ (Профилактический/Плановый характер)

Используется на этапе прикрепления к поликлинике и выборе участкового терапевта. Пациент заранее указывает, от каких стандартных манипуляций он отказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи (например, от флюорографии, определенных анализов, прививок, скринингов).

Структура бланка (образец заполнения):

«Я, ФИО полностью, дата рождения ДД.ММ.ГГГГ, при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в Название ЛПУ, отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень…:

• Флюорографическое обследование;
• Лабораторные анализы (указать какие именно);
• Профилактические прививки (указать против каких заболеваний);
• Иные манипуляции: _______________».

Приложение № 4 — Отказ от проведения конкретного медицинского вмешательства (Ситуативный/Стационарный/Поликлинический)

Заполняется непосредственно перед процедурой (операцией, эндоскопией, введением лекарства, освидетельствованием), если пациент отказывается от уже назначенного вмешательства.

Ключевые реквизиты бланка:

1. Название отделения / номера палаты (если стационар).
2. ФИО пациента (и дата рождения, если подписывает законный представитель).
3. Формулировка: «…находясь на лечении (обследовании, родоразрешении) в отделении ___________, отказываюсь от проведения медицинского вмешательства мне: название процедуры/операции».
4. Обязательное разъяснение последствий (заполняет врач): «Мне врачом ФИО врача, должность разъяснены возможные последствия отказа: конкретные риски для жизни/здоровья, прогноз без лечения».
5. Подпись пациента (представителя) с расшифровкой и датой.
6. Подпись врача, проводившего разъяснение, с расшифровкой и датой.
7. Подпись свидетеля (при необходимости, например, если пациент не умеет писать) с паспортными данными.

Акт об отказе от медицинского освидетельствования (Трудовое право)

Отдельная категория — отказ от обязательного предварительного/периодического медицинского освидетельствования (ст. 212, 213 ТК РФ, Постановление Госстрой РФ № 49).

• Унифицированной формы нет (в отличие от клинических форм Минздрава).
• Оформляется Актом в свободной форме или по локальному нормативному акту организации.
• Состав акта: Название организации, дата, состав комиссии (представитель работодателя, врач/медсестра), ФИО работника, должность, суть отказа («Я, Иванов И;И., отказываюсь от прохождения периодического медосвидетельствования на 2024 год»), подписи комиссии и работника.
• Последствие: Работодатель вправе не допустить работника к работе до прохождения освидетельствования (п. 3 ч. 3 ст. 76 ТК РФ).

Алгоритм правильного оформления отказа (Пошаговая инструкция)

Нарушение процедуры ведет к тому, что отказ будет признан недействительным, а действия врачей — законными.

1. Идентификация: Убедиться в личности пациента (паспорт) и его дееспособности. Если пациент недееспособен — подписывает законный представитель (родитель, опекун, доверенное лицо с нотариальной доверенностью).
2. Информирование (Ключевой этап): Врач обязан устно и в доступной форме объяснить:
   • Диагноз или подозрение на него.
   • Суть предлагаемого обследования/вмешательства.
   • Последствия отказа (до фатального исхода, инвалидности, прогрессирования болезни).
   • Альтернативные варианты (если есть).
3. Заполнение бланка: Текст отказ пишет пациент (или врач от его слов), но подпись должна быть автографом пациента. Исправления и помарки недопустимы.
4. Подписи: Пациент (представитель) + Врач (проведивший беседу) + Свидетель (при невозможности подписать пациенту).
5. Срок хранения: Документ складывается в историю болезни (ф. № 003/у) или амбулаторную карту (ф. № 025/у) и хранится по общим срокам (25 лет для истории болезни).
6. Электронный документооборот: Допускается оформление в ЭМК (ЕМИАС и др.) с использованием ЭЦП пациента и врача.

Типичные ошибки и риски

Особенности отказов в специальных ситуациях

Отказ от госпитализации / вызов скорой помощи

Оформляется по Приложению № 4. В графе «последствия» врач бригады скорой помощи обязан указать: «Риск ухудшения состояния, угроза жизни, невозможность диагностики в домашних условиях». Копия остается у пациента, оригинал — в журнале вызовов/истории болезни стационара.

Отказ от вакцинации

Оформляется по Приложению № 3 (планово) или Приложению № 4 (на прививочном пункте). Важно: отказ от профилактической прививки не лишает права на получение другой медицинской помощи; В бланке указывается конкретная вакцина (например, «Прививка против гриппа», «Корь, краснуха, паротит»).

Отказ несовершеннолетнего (15–18 лет) и нетрудоспособных

• До 15 лет: Подписывают только законные представители (родители, усыновители, опекуны).
• 15–18 лет: Подписывает сам пациент И один из родителей/опекун (ст. 54 ФЗ № 323). Если мнения расходятся — вопрос решается через суд/органы опеки.
• Нетрудоспособные: Подписывает опекун/попечитель с приложением решения суда о признании нетрудоспособным и назначении опекуна.

Электронные бланки и ЕМИАС / ГИС Здравоохранение

С переходом на Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) и внедрением ФРМР (Федерального реестра медицинских работников/пациентов), отказы оформляются в электронном виде:

• Пациент ставит ЭЦП (квалифицированную электронную подпись) или подтверждает через Госуслуги/СМЕВ.
• Врач ставит свою ЭЦП.
• Документ автоматически попадает в ЭМК (Электронную медицинскую карту).
• Распечатка на бумаге не требуется, но при запросе прокуратуры/суда/Росздравнадзора предоставляется выписка с ЭЦП.

Грамотное оформление отказа — это защита прав и пациента (право на автономию), и врача (защита от обвинений в неоказании помощи).

Чек-лист для медицинской организации:

• Используются актуальные бланки Приложения № 3 и № 4 (Приказ Минздрава).
• Разработаны локальные акты (Приказы главврача) по процедуре информирования и хранения отказов.
• Врачи прошли обучение навыкам коммуникации «Информированное согласие/отказ».
• Настроена интеграция с ЭМИАС/ГИС для электронного оформления.
• Проводится регулярный аудит историй болезни на наличие подписанных отказов при отказе пациента от манипуляций.

Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Формы и требования могут меняться приказом Минздрава России. Для решения конкретных спорных ситуаций обращайтесь к юристам, специализирующимся на медицинском праве.