Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — одно из самых распространённых заболеваний позвоночника, которое встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет и старше. Главным и наиболее ранним симптомом патологии является боль. Однако болевые ощущения могут локализоваться в разных областях тела — всё зависит от уровня поражения диска, размера и направления выпячивания. Разберём подробно, где именно может болеть при грыже поясничного отдела.
Механизм возникновения боли
При грыже пульпозное ядро диска выпячивается через повреждённое фиброзное кольцо и начинает раздражать или сдавливать нервные корешки — начальные отделы спинномозговых нервов, расположенные внутри позвоночного канала. Чем больше выпячивание, тем заметнее симптомы. Именно сдавление конкретного корешка определяет, в какой зоне тела пациент будет ощущать боль, онемение или слабость.
Основные области болевых ощущений
Поясничная область (поясница)
Это первичная и самая частая локализация боли; На начальных этапах заболевания боль носит тянущий, ноющий характер и возникает при физической нагрузке, длительном сидении или неудобном положении тела. По мере прогрессирования грыжи тупая боль может трансформироваться в острую, стреляющую (так называемый люмбаго, или «прострел»). Характерные особенности:
- боль усиливается при движении, наклонах вперёд, кашле и чихании;
- уменьшается в положении лёжа на боку;
- сопровождается напряжением мышц спины и ограничением подвижности;
- может приводить к рефлекторному искривлению позвоночника (сколиозу) из-за мышечного спазма.
Ягодичная область
Боль часто иррадиирует (отдаёт) в ягодицу на стороне поражения. Это связано с компрессией корешков, формирующих седалищный нерв. Пациенты описывают её как глубокую, ноющую, иногда жгучую боль, которая мешает сидеть и вставать со стула.
Нижние конечности (ишиалгия)
Распространение боли по ходу седалищного нерва — типичный признак грыжи нижнепоясничного отдела. Боль «простреливает» от ягодицы по задней или боковой поверхности бедра, голени и может доходить до стопы и пальцев ног. Локализация зависит от уровня грыжи:
- Грыжа L3–L4 — боль распространяется по передней поверхности бедра, в область колена и внутреннюю часть голени; возможна слабость четырёхглавой мышцы бедра.
- Грыжа L4–L5 — боль идёт по боковой поверхности бедра и голени, отдаёт в тыльную часть стопы и большой палец; характерно затруднение подъёма стопы («шлепающая» походка).
- Грыжа L5–S1 — боль распространяется по задней поверхности бедра и голени, в пятку, наружный край стопы и мизинец; ослабевает подошвенное сгибание стопы.
Помимо боли, в ногах могут наблюдаться онемение, покалывание, «мурашки», чувство холода и мышечная слабость вплоть до атрофии мышц при длительном течении болезни.
Паховая область и промежность
При крупных центральных (медианных) грыжах, сдавливающих пучок нервов «конского хвоста», боль и нарушение чувствительности могут появляться в области промежности, паха и внутренней поверхности бёдер. Это состояние (синдром конского хвоста) опасно и требует срочной медицинской помощи, так как часто сопровождается:
- задержкой или недержанием мочи;
- нарушением функции кишечника;
- снижением потенции у мужчин;
- выраженной слабостью в обеих ногах.
Что усиливает боль
При грыже пояснично-крестцового отдела болевой синдром закономерно усиливается при:
- кашле, чихании, натуживании;
- длительном сидении и наклонах вперёд;
- подъёме тяжестей и резких движениях;
- попытке подняться из положения сидя или лёжа.
Особенности течения болевого синдрома
Важно помнить, что на начальных этапах болезни симптоматика может быть неявной, а боль — слабо выраженной. У некоторых пациентов болевой синдром остаётся единственным симптомом в течение нескольких лет. Самостоятельно поставить диагноз по одним лишь ощущениям невозможно: подтвердить грыжу и определить её точную локализацию позволяют только инструментальные методы диагностики — прежде всего магнитно-резонансная томография (МРТ).
Когда обращаться к врачу
Консультация невролога или вертебролога необходима, если:
- боль в пояснице не проходит более нескольких дней или регулярно повторяется;
- боль отдаёт в ягодицу, бедро, голень или стопу;
- появились онемение, покалывание или слабость в ногах;
- возникли нарушения мочеиспускания или работы кишечника — в этом случае помощь нужна незамедлительно.