Кровотечение — это выливание крови из сердечно-сосудистой системы в окружающую среду или в полости организма. Это одно из самых частых и опасных состояний, требующих немедленных действий. Грамотная и своевременная первая помощь при кровотечении является ключевым фактором выживания пострадавшего до доставки его в стационар.

Классификация кровотечений

Правильная тактика оказания помощи напрямую зависит от типа поврежденного сосуда. Выделяют три основных вида наружных кровотечений:

Артериальное кровотечение

• Признаки: Кровь бьет фонтаном или пульсирующим потоком, имеет ярко-алый цвет (насыщена кислородом).
• Опасность: Самое опасное по скорости кровопотери. Без остановки летальный исход может наступить за 1–3 минуты.
• Тактика: Немедленное пальцевое прижатие артерии проксимально (выше) раны, затем наложение жгута или давящей повязки.

Венозное кровотечение

• Признаки: Кровь течет непрерывным, быстрым потоком, цвет темно-багровый, вишневый.
• Особенность: При глубоких ранах крупных вен возможен «воздушный эмболизм» (засосание воздуха в вену).
• Тактика: Давящая повязка, приподнятое положение конечности. Жгут накладывается крайне редко (только при неэффективности повязки и угрозе жизни), дистально раны.

Капиллярное кровотечение

• Признаки: Медленное вытекание, яркий цвет, кровь выступает каплями («росой») или медленно сминается. Объем кровопотери обычно невелик.
• Тактика: Асептическая повязка, холод, приподнятое положение. Останавливается самостоятельно или при минимальном сдавлении.

Внутренние кровотечения не видны глазу, но проявляются признаками острой анемии и шока: бледность, холодный липкий пот, тахикардия, снижение АД, слабость, головокружение, возможна потеря сознания. Первая помощь, покой, холод на предполагаемую зону кровотечения, срочная госпитализация.

Оценка тяжести кровопотери (степени травматического шока)

В клинике и полевой медицине принято выделять степени острой постгеморрагической анемии (шока) в зависимости от объема потерянной крови (ОЦК — общий объем циркулирующей крови):

1. I степень (легкая): Потеря до 20% ОЦК (около 1 л). Состояние удовлетворительное, АД стабильное, пульс 80–90 уд/мин.
2. II степень (средней тяжести): Потеря 20–30% ОЦК (1–1,5 л). Бледность, тахикардия 100–120 уд/мин, АД снижено, возможна одышка при нагрузке.
3. III степень (тяжелая): Потеря 30–40% ОЦК (1,5–2 л). Состояние тяжелое, замедленность, АД критически низкое (<90/60 мм рт. ст.), пульс нитевидный >120 уд/мин, олигурия.
4. IV степень (крайне тяжелая/терминальная): Потеря >40% ОЦК (>2 л). Несовместима с жизнью без интенсивной реанимации и переливания кровь/компонентов.

Временная остановка кровотечения (Алгоритм первой помощи)

В условиях оказания первой помощи возможна только временная (предварительная) остановка кровотечения на период доставки в лечебное учреждение. Конечная остановка (связка сосуда, коагуляция, резекция) производится хирургом в операционной.

Этап 1: Оценка безопасности и вызов помощи

Оцените обстановку, наденьте перчатки (СИЗ), вызовите скорую помощь (103, 112).

Этап 2: Пальцевое прижатие артерии (для артериальных кровотечений)

Это первая и самая быстрая мера. Артерию прижимают пальцем к кости проксимально (выше) раны по ходу сосуда.

• Подключичная артерия — в ямке надключичной ямке (раны шеи, плеча, подмышки).
• Подмышечная артерия — в подмышке у внутренней поверхности плеча (раны плеча, локтя).
• Бедренная артерия — в паховой впадине (раны бедра, голени, стопы).
• Лицевая/височная артерия — у нижней челюсти/височной области (раны лица, головы).

Время прижатия не должно превышать 10–15 минут без перерыва (риск некроза тканей).

Этап 3: Наложение жгута (Турникет)

Показания: Артериальное кровотечение, ампутация конечности, множественные раны, когда давящая повязка неэффективна.

Правила наложения:

1. Накладывается только на плечо или бедро (даже если рана ниже).
2. Обязательно над одеждой или подложкой (ткань, марля в несколько слоев) — защита нервов и кожи.
3. Первые витки натягивают максимально сильно (до полной остановки пульса и кровотечения), последующие — слабее.
4. Фиксируют цепями/крючками/липучкой.
5. Обязательная записка с точным временем наложения (часы/минуты).

Допустимое время наложения:

• Холодное время года (зима): 1 час (макс. 1,5 ч).
• Теплое время года (лето): 2 часа.

По истечении времени жгут нужно ослабить на 5–10 минут (предварительно прижав артерию пальцем), затем наложить выше (на 2–3 см).

Этап 4: Давящая повязка

Универсальный метод для венозных, капиллярных и небольших артериальных кровотечений. Лучше использовать давящую повязку, чем жгут: более мягкое сдавление, меньше риск ишемического повреждения нервов и тканей.

Техника:

1. Наложить стерильную марлевую салфетку/перевязку на рану.
2. Сверху положить негигроскопичный валик (свернутую бинтовую ткань, пакет с льдом, индивидуальный пакет — ИПП-8/10). Валик должен быть больше площади раны.
3. Обмотать тугой бинтовой повязкой (крепящие витки), создавая давление.
4. Конечность дать приподнятое положение.

Этап 5: Максимальное сгибание конечности

Вспомогательный метод (для ран предплечья, голени, локтевого/коленного суставов). Конечность максимально сгибают в суставе и фиксируют бинтом/тканью. Под сустав кладут валик. Не применяют при переломах!

Этап 6: Холод

Приложение холода (лед в пакете, снег, холодная бутылка) к зоне раны или проекции органа (при внутренних кровотечениях) вызывает спазм сосудов, снижает боль и отек. Холод накладывают через ткань на 10–15 мин с перерывами.

Компенсация кровопотери (Медицинская стадия)

Компенсация — это восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК), гемоглобина и гемостаза. Проводится исключительно медицинскими работниками (бригада СМП, стационар).

Этапы компенсации:

1. Восстановление объема (Гемодинамика): Инфузионная терапия.
   • Кристаллоиды (физраствор, Рингера, ацетаты/малеаты): Первая линия, в соотношении 3:1 к потерянной крови. Быстро уходят в интерстиций.
   • Коллоиды (желатины, гидроксиэтилкрахмалы, альбумин): Удерживаются в сосудистом русле дольше, эффективнее при гиповолемии.
2. Восстановление кислородтранспортной функции (Эритроцитарная масса): Переливание эритроцитарной массы (ЭМ) или цельной крови (редко). Показания: потеря >20–30% ОЦК, Hb <70–80 г/л (в зависимости от клиники).
3. Коррекция гемостаза (Коагулопатия): При массивных переливаниях развивается дилуциональная коагулопатия. Вводят Свежую Замороженную Плазму (СЗП), концентрат фибриногена, тромбоцитарную массу по данным тромбоэластограммы (ТЕГ/РОТЕМ) или коагулограммы.
4. Фармакологическая поддержка: Транексаминовая кислота (ТХА) — антифибринолитик, вводится в первые 3 часа после травмы (груз 1 г за 10 мин, затем 1 г за 8 ч). Вазопрессоры (норадреналин) — при рефрактарной гипотензии после заполнения сосудистого русла.

Особенности и ошибки

• Не снимайте жгут до доставки в больницу (кроме истечения допустимого времени по правилам).
• Не накладывайте жгут на голое тело — неврологические осложнения гарантированы.
• Не засыпайте рану порошками/пленками (кроме специальных гемостатических средств типа «Хитосам», «Целокс» — по протоколам ТССМ/TECC), это усложняет хирургическую обработку.
• Не промывайте рану водой/спиртом внутри — только обработка краев антисептиком (йод, хлоргексидин).
• Не оставляйте пострадавшего одного — мониторинг пульса, АД, сознания до приезда бригады.

Тактическая медицина (ТССМ / TECC)

В зонах ЧС/боевых действиях алгоритм меняется (протокол MARCH / PAWS):

1. M — Massive Hemorrhage (Массивное кровотечение): Жгут (CAT, SOF-T, ESMARCH) — первым делом, еще до проверки дыхания. Жгут накладывают «высоко и туго» (High and Tight).
2. A — Airway (Дыхательные пути).
3. R, Respiration (Дыхание).
4. C — Circulation (Кровообращение): Давящие повязки, инфузии, ТХА, гипотермия профилактика.
5. H — Hypothermia/Head injury (Гипотермия/ЧМТ).

Используются гемостатические повязки (каолиновые, хитозановые) для тампонады раны при невозможности наложить жгут (промежность, подмышка, шея — зона «junctional»).

Остановка кровотечения — навык, который должен владеть каждый гражданин. Главные принципы: действовать быстро, решительно и правильно. Пальцевое прижатие → Жгут (при артериальном) / Давящая повязка (универсально) → Холод → Приподнятое положение → Срочная эвакуация. Компенсация кровопотери — задача реаниматологов и перефузиологов, но время, выигранное на этапе первой помощи, определяет исход.

Данная статья носит информационный характер. При реальных травмах обязательно вызывайте профессиональную медицинскую помощь (103/112).